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Consecuencias no deseadas: riesgo de infecciones oportunistas asociadas con terapias con glucocorticoides a largo plazo en adultos | Chastain DB, Spradlin M, Ahmad H, Henao-Martínez AF. Unintended Consequences: Risk of Opportunistic Infections Associated With Long-term Glucocorticoid Therapies in Adults. Clin Infect Dis. 2023.
Los glucocorticoides son medicamentos antiinflamatorios muy utilizados en la práctica médica. Se aprecian ampliamente los efectos inmunosupresores de los glucocorticoides sistémicos y la mayor susceptibilidad a las infecciones. Sin embargo, el modelo dependiente de la dosis que se utiliza con frecuencia puede no predecir con precisión el riesgo de infección en todos los pacientes tratados con glucocorticoides a largo plazo. En esta revisión, examinamos los riesgos de infecciones oportunistas (IO) en pacientes que requieren terapia con glucocorticoides evaluando la influencia de la dosis, duración y potencia de los glucocorticoides, combinadas con factores biológicos y clínicos del huésped y la terapia inmunosupresora concomitante. Proponemos estrategias para prevenir las IO, que implican pruebas de detección, profilaxis antimicrobiana e inmunizaciones. Si bien esta revisión se centra en pacientes con enfermedades autoinmunes, inflamatorias o neoplásicas, los riesgos potenciales y las estrategias preventivas probablemente sean aplicables a otras poblaciones. Los médicos deben evaluar activamente la relación beneficio-daño de los glucocorticoides sistémicos e implementar esfuerzos preventivos para disminuir las complicaciones infecciosas asociadas.
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Efecto de la dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca: una revisión sistemática y un metanálisis | Ali AE, Mazroua MS, ElSaban M, Najam N, Kothari AS, Mansoor T, Amal T, Lee J, Kashyap R. Effect of Dapagliflozin in Patients with Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Glob Heart. 2023.
ANTECEDENTES: La insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de hospitalización recurrente y muerte en todo el mundo. Los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa, incluida la dapagliflozina, son fármacos antidiabéticos con efectos cardiovasculares (CV) prometedores. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que investigaban los efectos de dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus y ScienceDirect. Se examinaron un total de 1.567 estudios desde enero de 2017 hasta el 10 de septiembre de 2022. Después de aplicar los criterios de exclusión, se recuperaron 22 estudios para la selección de texto completo y nueve de ellos fueron elegibles para este metanálisis. Las estimaciones del efecto para las variables dicotómicas se expresaron como riesgo relativo (RR) e IC del 95%. Los resultados primarios fueron la incidencia de mortalidad por todas las causas, hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte CV. Esta reseña fue registrada en PROSPERO con ID CRD42022347793.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 14.032 pacientes. El cociente de riesgo general de mortalidad por todas las causas favoreció al grupo de dapagliflozina sobre el grupo de placebo/tratamiento estándar (RR = 0,89; IC del 95 %: 0,82 a 0,97; P = 0,006) y los estudios agrupados no fueron heterogéneos ( I2 = 0 %). Además, dapagliflozina redujo significativamente la hospitalización por insuficiencia cardíaca (RR = 0,76, IC 95%: 0,70-0,84, P > 0,00001, I2= 0%), muerte cardiovascular (RR = 0,87, IC 95%: 0,78-0,97, P = 0,01, I2 = 0%) y sus resultados compuestos.
CONCLUSIÓN: Dapagliflozina reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular en un amplio rango de pacientes con insuficiencia cardíaca.
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